MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
SECRETARIA DE INSPEÇÃO DO TRABALHO
DEPARTAMENTO DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO

FORMULÁRIO ÚNICO PARA CADASTRAMENTO DE EMPRESA FABRICANTE OU IMPORTADORA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
 

1 – Identificação do fabricante ou importador de EPI:

           - Fabricante                        - Importador                                        - Fabricante e Importador 

Razão Social:
Nome Fantasia:                             CNPJ/MF:
Inscrição Estadual – IE:               Inscrição Municipal – IM:
Endereço:                                       Bairro:                                       CEP:
Cidade:                                            Estado:
Telefone:                                         Fax: 
E-Mail:                                              Ramo de Atividade:
CNAE (Fabricante):                       CCI da SRF/MF (Importador):

 2 – Responsável perante o DSST / SIT:
a) Diretores:
Nome                                     N.º da Identidade               Cargo na Empresa 
1 
2
3 

b) Departamento Técnico:
Nome                                     N.º do Registro Prof.          Conselho Prof./Estado
1 
2

3 – Lista de EPI fabricados:
 

4 – Observações:
a) Este formulário único deverá ser preenchido e atualizado, sempre que houver alteração, acompanhado de requerimento ao DSST / SIT / MTE;
b) Cópia autenticada do Contrato Social onde conste dentre os objetivos sociais da empresa, a fabricação e/ou importação de EPI.

Nota: As declarações anteriormente prestadas são de inteira responsabilidade do fabricante ou importador, passíveis de verificação e eventuais penalidades, facultadas em Lei.

____________________________,______ de ______________________ de _________

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                                                  Diretor ou Representante Legal